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早期护理干预在新生儿黄疸中的应用效果

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一、研究的背景、目的和意义(选题的来源)
理论方面:新生儿黄疸是指新生儿时期发生的,主要以血清间接胆红素过度聚集,使皮肤黏膜黄染为主要临床症状的疾病。对于新生儿黄疸这一疾病,治疗的关键是降低患儿体内的胆红素水平,因为高的胆红素水平可以对患儿的肝、脑、肾等多个器官造成不可逆的损伤,后果严重。而光照治疗是最有效的降低患儿体内胆红素水平的治疗方法之一,因此,新生儿黄疸的蓝光照射治疗在临床上起着十分重要的作用。研究显示,光照期间的护理是决定光照治疗效果的重要因素,仅采用常规护理措施,相比于近期提出的对新生儿的早期护理方式,其护理方式简单且护理效果并不乐观。
现实方面:新生儿黄疸是目前临床上较常见的一种新生儿疾病,其大致可分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。而黄疸发生的原因可以为红细胞数量多,寿命短,肝功能不成熟等,这些因素随着患儿的生长都会慢慢转为正常,只有控制好患儿体内的胆红素量,才能最大程度的治疗和保护患儿。且新生儿身体各项机能都不稳定,新生儿们也无足够的适应外界的能力,容易产生烦躁的情绪,在治疗过程中都会导致治疗结果受到影响。因此对于新生儿黄疸进行早期护理干预具有一定必要性和迫切性。
目的:探讨早期护理干预在新生儿黄疸中的应用效果。
意义:早期护理干预可以有效控制胆红素水平,对新生黄疸患儿的恢复具有很好的疗效,通过早期护理,可有效善患儿的睡眠状态,增加进食量,促使胆红素顺利排出,有助于黄疸快速消退。

二、文献回顾(国内外研究概况,发展趋势,检索的策略及所用的关键词)
新生儿黄疸是一个常见的问题,这主要是由于胆红素水平升高引起的[1]。新生儿黄疸虽然能大部分治愈,但它仍然可能是危险的,这就需要及时治疗干预[2]。由新生儿黄疸引起的最危及生命的是核黄疸情况,这种情况在 75% 的病例中是致命的,并且 80% 的幸存者不会毫发无损地脱离风险,并且还会表现出与神经系统有关的问题。因此,及时治愈新生儿高胆红素可以成为一种主要的预防措施[3]。现在有不同方法可以降低胆红素水平,治疗手段包括换血、光疗及使用药物等[4]。然而,治疗高胆红素最常见的治疗方法是光疗法,但是它有几种副作用[5]。由于传统的光照疗法时间过长、保护措施不当,容易导致产热过高,产生较多的副作用或不良反应,影响患儿的康复和预后。光疗可能具有一系列副作用,甚至认为高强度光疗可能增加超低出生体重儿的死亡率。过去光疗一直采用普通的蓝光灯管持续照射,已发现新生儿出现皮疹、发热、腹泻等不良反应。临床常见的不良反应有体温升高、烦躁不安、腹泻、脱水、皮疹、核黄素缺乏、青铜症等。光谱中含有的红外线产热过多。可能是导致体温升高的原因,患儿体内原有的内热环境被打破,造成新生儿体温升高或下降,患儿的不显性失水增多,甚至会出现脱水。有研究[6]显示,在进行光照疗法治疗时应适当补充一定液体,从而通过增加血容量起到稀释胆红素的作用,而经口补液还能增加肝肠循环,降低换血和维持光疗的效果;光疗后胆红素光异构体在肠道排泄过程中抑制肠道乳酸酶的活性,是导致腹泻的主要原因;光的过敏反应,是发生皮疹的主要原因。我们应充分了解这些可能发生的不良反应,以便采取积极的方法进行预防和护理。还有研究表明,新生儿血清游离胆红素过高,长期会影响神经系统的发育,所以早期对新生儿黄疸进行多元化综合护理干预,促进母乳喂养,增加新生儿排便,使胆红素随其排出,促进黄疸的消退[7]。
唐春花[8]对早期综合护理干预对新生儿黄疸的临床影响分析,认为早期综合护理干预可有效降低新生儿黄疸患者黄疸指数,改善临床症状,效果显著,值得借鉴。孙营[9]研究了早期护理干预措施对于新生儿黄疸治疗效果的影响,选取70例黄疸患儿作为研究对象,并将所有患儿随机分成两组,对其实施不同的护理干预。一组实施常规护理干预,另一组实施早期护理干预。结果研究发现,实施了早期护理干预的观察组患儿的血清内胆红素水平明显低于对照组(P<0.05),指出对黄疸患儿给予有效的早期护理干预,可以缓解患儿黄疸症状,适合大力推广。曹阳[10]对早期护理干预对新生儿高胆红素血症治疗效果的影响进行研究,指出新生儿黄疸患儿表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染,胆红素水平升高等。若不进行及时有效的治疗,患儿可能遗留严重的后遗症。胡雅婷[11]分析早期护理干预对新生儿黄疸的影响,对患儿予用早期护理干预,患儿的胎便转黄时间(41.28±2.37)h、黄疸消失时间(2.36±1.01)d、血清胆红素值(16.68±0.20)μmol/L,均优于对照组。吴小林[12]分析早期干预对新生儿黄疸的护理效果,认为早期干预在新生儿黄疸的护理的应用,有助于新生儿黄疸的改善,促进和谐护患关系的建立,临床效果显著值得推广、应用。黄海荣[13]分析早期护理干预在新生儿黄疸中的临床应用效果,选取新生儿黄疸患儿336例为研究对象,按照不同护理干预方法分为研究组和参照组。研究组给予早期护理干预,参照组给予常规护理干预。对两组护理效果进行对比,发现给予新生儿黄疸早期护理干预,可使患儿机体血清胆红素水平明显降低,缩减排便时长,疗效确切。陈梅[14]探讨早期中医护理干预对新生儿黄疸的临床效果,选取新生儿黄疸患儿60例,随机均匀分成两组,对照组患儿主要接受常规临床护理,观察组患儿在对照组护理基础上加强早期中医护理干预。结果现实在患儿出生后黄疸指数变化情况和胎粪转黄、退黄情况上,观察组均明显优于对照组,且观察组患儿家庭护理满意度也明显高于对照组,指出早期中医护理干预对新生儿黄疸的临床效果显著。刘志玲[15]探析新生儿黄疸采用早期护理干预的效果,指出新生儿黄疸实施早期护理可有效改善黄疸症状,对提高护理效果、加快疾病康复速度具有非常重要的意义。
 
检索的策略为:通过关键词在中国知网及中英文医学数据库PubMed的检索,引用中文文献。
 
关键词:早期护理;新生儿;黄疸
 
参考文献(部分):
  1. 鲍珊 , 杨晓燕 , 唐军 , 等 . 新生儿黄疸研究现状的共词分析 [J]. 中国当代儿科杂志 , 2014(08): 820-823.
  2. 张士发 , 茅双根 . 新生儿黄疸的诊断与治疗 [J]. 中华全科医学 , 2016(07): 1064-1065.
  3. 王湛 , 苏博 . 茵栀黄口服液佐治新生儿黄疸疗效观察 [J]. 儿科药学杂志 , 2015(03): 26-28.
  4. 张士发 , 茅双根 . 新生儿黄疸的诊断与治疗 [J]. 中华全科医学 , 2016(07):1064-1065.
  5. 张苏红 , 徐晓妮 , 王亚萍 , 等 . 抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响 [J]. 中国医药导报 ,2016(17):161-164.
  6. 张敏,蒙好好,廖爱玲,等 . 全面综合性护理干预在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用效果观察 [J]. 当代医学,2017,23(22):26-29.
  7. 中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.
  8. 唐春花.早期综合护理干预对新生儿黄疸的临床影响分析[J].中外医学研究,2018,16(36):84-85.
  9. 孙营.早期护理干预措施对于新生儿黄疸治疗效果的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(83):230.
  10. 曹阳.早期护理干预对新生儿高胆红素血症治疗效果的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(05):548-549.
  11. 胡雅婷,李红娟.早期护理干预对新生儿黄疸的影响分析[J].基层医学论坛,2017,21(36):5098-5099.
  12. 吴小林.早期干预对新生儿黄疸护理效果的分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(35):106+109.
  13. 黄海荣.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(43):112.
  14. 陈梅,郑蓉.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果[J].内蒙古中医药,2016,35(16):170.
  15. 刘志玲.早期护理干预对新生儿黄疸的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(40):7991.

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