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不同麻醉深度对老年患者术后认知的影响

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目的:分析不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍的影响。
方法:将60例老年手术患者按麻醉深度分为浅麻醉组(L组),中麻醉组(M组)和深麻醉组(D组),每组20例,收集三组患者MMSE评分和POCD发生率。
结果:三组老年患者术前MMSE评分正常,且组间无显著性差异。四组患者,年龄、性别、麻醉和手术时间差异无统计学意义(P>0.05);D组七氟烷的用量、拔管时间和苏醒时间明显高于M组合L组(P<0.05);三组患者MMSE评分术后24h显著低于术前(P<0.05),术后24h后患者术后MMSE评分逐渐上升,术后72h与术前相比与显著差异(P>0.05),术后24hD组MMSE评分显著高于L组和M组P<0.05);对比三组患者者术后24h内POCD的发生率对比显示,L组、M组与D组患病率分别为60%、20%和25%,L组显著低于M组与D组(P<0.05)。
结论:麻醉深度对老年患者POCD的发生率有着显著影响,老年患者全身麻醉术后可发生不同程度的早期POCD,若BIS值控制在40-49,可以在一定程度上减少POCD的发生率,且能减少术后苏醒时间及拔管时间。
关键词:麻醉深度,认知功能障碍,老年患者;更多范文
不同麻醉深度对老年患者术后认知的影响
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction , POCD)是老年患者在接受手术麻醉后形成的一种神经系统性并发症,常表现为精神错乱和焦虑,以及人格变化和记忆受损等症状,亦为轻度认知障碍。以往研究仍未完全阐明导致POCD的准确原因,POCD在临床中尚未引起足够重视。近年来,随着我国老年人口的急剧增加,POCD在临床上的发生率亦明显增加,其亦越来越广泛地引起人们重视。
发生 POCD 不仅会延迟患者术后的康复,延长住院时间,同时还会使大幅度增加术后并发症的发生率及死亡率,给患者及其家庭的生活带来极大的不便,并加重家庭的经济负担,因此积极采取措施预防,降低 POCD 的发生有重要的意义。认知功能是大脑获取、记忆和处理信息等活动的一系列过程,认知功能是我们学习知识的基础,通过认知,我们可以学习新知识,掌握新技能,从而获得解决问题的能力。认知功能障碍也就是上述过程不能正常顺利的进行。术后认知功能障碍是患者在麻醉以及手术结束后出现的认知功能降低,也就是不能正常应用已有的知识,其临床主要表现为记忆能力、计算功能、语言表达能力、抽象概括能力,时间空间定向功能的失认和失用等等。
目前有关术后认知功能障碍的研究已有很多,关于发病机制的相关学说有神经递质的异常、大脑损伤、应激反应等。患者年龄较高、手术刺激、受教育程度、性格敏感、神经质、感染性疾病等多个因素与术后认知功能障碍的发生相关。其中麻醉是最为复杂的影响因素,麻醉方式、麻醉药物、麻醉深度均会对术后认知功能造成影响。麻醉药物产生作用的部位为中枢神经系统,一直以来,我们认为麻醉对患者的影响会在药物代谢完全,从体内排除后,药物作用也会随之消失。然而随着我们的研究以及临床观察发现神经系统会在药物消失后出现长久的功能改变。有研究表明低麻醉深度有助于促使患者保持较好的精神状态,降低术后认知功能障碍的发生率。本文将以采取全麻手术治疗的60例老年患者作为研究对象,针对不同麻醉深度下的患者术后认知障碍发生影响展开具体分析。


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