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前交叉韧带重建术后关节的无痛康复

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前交叉韧带,别名前十字韧带,位置在膝关节内,把胫骨与股骨连接起来,可以防止发生胫骨向前过度移位。前交叉韧带和膝关节内其他结构共同作用,一起来维持膝关节的稳定性,从而帮助人们可以完成各种复杂和高难度的动作。因而存在着很高的的前交叉韧带损伤风险,一般的损伤机制主要为屈膝外翻伤,外旋伤,过伸伤等。比如在运动中运球突破时由于支撑腿膝关节急速扭转而引起外旋伤,跳投单腿落地时发生急性扭伤,这些情况都非常容易引起前交叉韧带损伤。而膝关节在损伤后如果没有及时进行合理正确的治疗,将很容易会致使原损伤部位再次发生损伤,严重影响其他关节的功能,进一步使患者正常的生活运动受到影响,在我国,针对前交叉韧带重建术后康复工作,现阶段已研究出一些康复方案和手段,但目前而言都存在着一些局限性;更多范文
前交叉韧带重建术后关节的无痛康复
前交叉韧带损伤断裂常发生于高强度身体对抗或者高速度的运动中。在运动中诸如足球运动中与对方球员发生身体对抗所引起的外翻伤,篮球运动中运球突破时由于支撑腿膝关节急速扭转而引起外旋伤,跳投单腿落地时发生急性扭伤,高山滑雪比赛中在高速下滑时运动员发生绊倒从而引发过伸伤,这些情况非常容易引起前十字韧带损伤。在一些大众娱乐性运动中例如拔河、跳马、跳箱等也是容易引起前十字韧带损伤的活动。陈鸿辉[1]通过对 263例前交叉韧带损伤患者的病例资料分析发现其中有198例是属于运动损伤,在198例运动损伤中足球篮球滑雪项目所引起的运动损伤占绝大多数,其中前交叉韧带的单纯性损伤发生率较低,而内侧副韧带,内侧半月板,内侧关节囊的损伤比较普遍
前交叉韧带的损伤机制主要有屈膝外翻伤,外旋伤,过伸伤等。在运动过程中膝关节的内外翻以及过伸都有可能引起前交叉韧带的非接触性损伤,膝关节位于屈曲位时大腿受到撞击以及人在向前运动时发生后仰摔倒导致胫骨受到
股骨向前力的作用也会引起单纯性的前交叉韧带损伤在前交叉韧带损伤中非接触性损伤占大部分。其中接触性引起的的前交叉韧带损伤大概占全部前交叉韧带损伤中的30%且易与膝关节其它韧带的损伤相合并,非接触性引起的前交叉损伤大概占所有前交叉韧带损伤中70%,其发生的主要原因是患者在运动过程中快速改变膝关节方向所引起的[2]。前交叉韧带其受力主要受到下肢矢状面的生物力学因素的影响,其负荷增大的原因主要是是以下几种因素:第一,膝关节屈角过小而引起膝关节外翻力矩增长致使前交叉韧带承受负荷增大;第二,股四头肌力受到过大的拉力而引起膝关节的外翻力增长致使前交叉韧带承受负荷增大;第三,地面对腿部的反作用力过大而引起膝关节的外翻力增长致使前交叉韧带承受负荷增大。非接触性引起的前交叉韧带损伤一小部分是由于下肢矢状面内的生物力学特征自己造成的,但大多数损伤都是由于下肢矢状面与矢状面外的生物力学特征一并造成的。
通过上述文献可以发现,在我们日常生活中会有可能发生前交叉韧带损伤,特别是在进行篮球足球滑雪等高强度高速度的运动中更容易出现。通过对前交叉韧带损伤机制的了解,能够让我们在日常生活和运动中更好地避免发生前交叉韧带损伤,并且在出现前交叉韧带损伤后能够合理正确地时选择治疗方式以及康复手段,而就目前而言对于前交叉韧带的损伤康复采取在损伤初期进行手术重建的干预方式较为有效。
现阶段认为进行前交叉韧带手术重建是在前交叉韧带完全断裂后的的最佳治疗手段,最佳的手术时机是韧带断裂之后的三个月内。前交叉韧带重建术所选用的材料可以分为腘绳肌腱和骨-髌腱-骨这两大类,大部分情况而言选取自体材料进行韧带移植效果的更好些,存在多根韧带同时发生损伤的情况可以选择使用异体肌键或人工韧带等材料。选择胭绳肌键重建时存在着肌键股数选择数量上的差异,重建材料的种类影响着前交叉韧带的恢复过程的长短,重建术后膝关节进行康复训练时所能承受的最大压力取决于在重建时选用肌键股数的数量,前交叉韧带重建术的操作方法又包括切开重建与镜下重建这两种。现阶段医疗水平下,大部分手术倾向于进行关节镜下的前交叉韧带重建手术,其原因是由于目前技术比较成熟,手术时产生的创伤面积较小,韧带的恢复速度更快些;当前进行前交叉韧带的重建手术包括单束重建与双束重建这两种方式,这两种方式的临床效果不存在明显的差异。
在国外提倡激进的康复方案,鼓励病人术后提早锻炼。Bruce[19]等将自体骨-髌腱-骨移植前交叉韧带重建术病人随机分配为19周的康复激进组和32周康复非激进组,比较两组病人在手术当天、3个月、6个月、12个月、24个月相关康复指标,证明激进组比非激进组3个月膝关节肌力有明显的提高,但是长期随访结果两组病人相关康复指标没有差别。有学者通过设计随机对照实验,比较低强度和高强度的增强式康复运动对前交叉韧带重建术后膝关节功能,关节软骨的代谢和其他临床相关指标的影响,结果表明高低强度的康复训练没有显著的差异, 两种康复训练都能对前交叉韧带重建后的膝关节功能、膝损伤、心理社会状态产生积极的效果,但是需要进一步研究确定康复强度对关节软骨的影响。
在国内庞晓峰[3]对52例前交叉韧带重建术病人采用不同的康复方案,3组病人即传统康复组,渐进式肌力训练组和功能性康复组,实验结果表明功能性康复方案的可靠和有效性。周游[4]将30例前交叉韧带重建术病人分为激进康复组和保守康复组,比较两组病人在术后2周,4周,8周的膝关节最大屈曲度、大腿和小腿周径、Lysholm评分、IKDC评分和VSA评分。结论是术后前交叉韧带重建早期高强度锻炼配合中药熏洗效果显著。张晓剑、戚美芬观察了膝关节韧带联合损伤病人运用快速康复护理的效果,证明该护理模式可以减少并发症、住院时间、住院费用和病人的痛苦。早期行功能锻炼也被证实效果显著,杨蟾秋对80例膝关节镜术后病人早期康复研究表明康复能减少病人术后并发症,维持病人膝关节功能。

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