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奥美拉唑肠溶片治疗胃溃疡的用药指导

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胃溃疡是一种消化性溃疡,在临床上十分常见,胃溃疡的临床症状很多,比如上腹疼痛、恶心、腹胀等,如果病情发展到晚期或起势猛烈,患者很有可能会出现严重症状,如胃穿孔、消化道出血等,给患者的健康带来极大的威胁。本次作品主要提出了胃溃疡的合理用药指导方案。女患,38 岁,6 个月前主因剑突下和对应的后背痛,同时伴有纳差就诊,查体:剑突下压疼,其他无异常。上消化道钡透示:胃炎。给与药物治疗效果差,3个月前再次上消化道钡透示:胃炎。仍按胃炎治疗无效。病情无大的变化。仍剑突下和对应的后背痛,食欲差。无消瘦。于2个月前行胃镜检查:胃体占位性病变性质待定,送病理:粘膜组织,腺体稀少,小血管增生,间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。手术治疗(术后病理暂不公布),目前正药物治疗;更多范文
奥美拉唑肠溶片治疗胃溃疡的用药指导
胃溃疡的常见病因是胃酸与胃蛋白酶的作用不平衡,胃排空延缓和胃肠肽的作用、胆汁反流和消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡的溃烂创面经常发生在高部位的胃体,会出现消化道囊肿,在消化系统表面形成程度不规则的病灶,溃疡直径在 5 ~ 20 mm,溃疡在愈合后无瘢痕。以及全身性疾病的影响等多种因素所致的慢性溃疡疾病,是临床上的常见病和多发病,主要发生部位为胃和十二指肠,其病理机制为胃和十二指肠局部黏膜损害和黏膜屏障因素失衡。
鉴别诊断:1、消化性溃疡:直径多小于2CM,节律下疼痛可不明显,但也可见巨大溃疡,但由于检查治疗效果不显,考虑可能性不大。2、BorrmannⅡ型(溃疡型癌):镜下表现和症状比较象,但结合患者年龄和无消瘦症状,考虑可能性不是非常大,但仍需鉴别其他如平滑肌肉瘤等所致溃疡暂不考虑。
考虑诊断:MALT淋巴瘤,溃疡型:发病年龄多在42岁左右,多在浸润性肿瘤的表面,形成多发性浅表型溃疡,溃疡多呈不连续性,地图状分布,深浅不一,底部较平坦,溃疡边缘明显增厚,但周边无环堤状隆起。也可形成单一的巨大溃疡,此时难以与癌性溃疡相鉴别。与HP感染相关。因病变多位于粘膜下层,故活检阳性率不高,应在溃疡边缘深挖以提高阳性率。
医学界认为导致胃炎、胃溃疡发生的主要致病因素为:机体十二指肠内的胆汁发生返流,胃动力不足,胃酸过多分泌,HP 感染,以及胃黏膜抵抗力降低。大多数学者均认为导致胃炎、胃溃疡发病的最重要因素为HP 感染以及胃酸过多分泌,所以在对胃炎、胃溃疡进行治疗时,对 HP 感染进行有效根除,同时使胃酸分泌得到有效抑制为主要措施。目前临床上对胃炎、胃溃疡进行治疗的主要方法为采用药物进行口服治疗,为了使患者的病情在治愈后不再复发,需要应用抑酸药物开展维持治疗。目前临床上公认的治疗胃炎、胃溃疡的用药方法为三联用药,即采用一种抑酸药物(质子泵抑制剂)加上两种抗菌药进行治疗,临床上应用率最高的为奥美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林进行治疗。在对胃炎、胃溃疡进行治疗时,若能将治疗药物进行合理联合利用,则可保障治疗效果,有效缩短治疗周期,减少药物不良反应,减小治疗疾病的经济压力。
PPI的问世开辟了抗消化性溃疡药物新的作用途径,使消化性溃疡的治疗不再是难题,本文推荐就是其中的奥美拉唑溶片。口服本品后,经小肠吸收,1小时内起效,0.5~3.5小时血药浓度达到峰值,作用持续24小时以上。可分布到肝、肾、胃、十二指肠、甲状腺等组织,且易透过胎盘。通常单剂量生物利用度约35%,多剂量可增至约60%,血浆蛋白结合率为95%~96%,血浆半衰期为0.5~1小时,慢性肝病患者为3小时。本品在体内经肝脏微粒体细胞色素P450氧化酶系统代谢,代谢物的80%经尿排泄,其余由胆汁分泌后从粪便排泄。
奥美拉唑肠溶片经肠道吸收后进入血液,很快分布到胃壁细胞分泌小管的高酸环境与酸结合,形成有活性的物质,与质子泵H+-K+-ATP酶的两个巯基(-SH)基团发生不可逆的结合,抑制了酶的活性,从而导致酸分泌的抑制。本品作用强,止痛速度快,持续时间长,疗程短,溃疡愈合的时间比H2受体拮抗剂快。本品常用量20mg~40mg,qd,服药2wk溃疡愈合率为70%,4wk为81%,8wk为93%。静脉注射本品80mg/d,对消化性溃疡出血疗效显着。

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