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麝香保心丸结合扳机点手法治疗颈肩综合症合并菱形肌损伤

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在骨科当中,颈肩综合征较为常见,多见于40岁以上中老年人。颈肩综合征的发生原因主要是由于颈部的骨质增生,颈部的周围韧带出现损伤或者是软组织出现炎症,或者是颈椎出现生理损伤,等。临床上以颈项酸痛或肩胛部及上肢酸胀、疼痛麻木,常伴有活动受限等复杂症候群为主要表现,对患者的日常生活和工作都会产生严重的影响[1-2]。菱形肌损伤(Rhomboid muscle injury)也叫做菱形肌紊乱综合症,主要的症状是肩背部出现酸胀,并伴有持续性的吨桶,尤其是扶墙作“俯卧撑”动作时,疼痛加重,或因疼痛而不能完成,会对患者日常生活工作造成影响 [3]。由于肩胛骨脊柱缘与脊柱外侧缘之间(菱形肌所在部位)常常触及结筋病灶点,是造成肩部疼痛的重要因素[4]。颈肩综合症合并菱形肌损伤的患者颈项酸痛,且肩背部酸痛,患者的生活会受到严重的影响;更多范文
麝香保心丸结合扳机点手法治疗颈肩综合症合并菱形肌损伤
临床30例患者均系医院骨科门诊患者,年龄46岁到71岁,平均年龄为56.82岁,病程最短一周,最长3年,病程平均为6.7个月,有11例患者在左肩,有19例患者在右肩。
对所有的患者均进行了X线、CT、MIR片检查,并发生有不同程度的骨质增生性改变,有7例是项韧带钙化,有9例是椎间隙变窄,有12例是肩关节疼痛、功能障碍,还有10例出现了肩部肌肉的萎缩。
各个病例统计中有重叠病例出现。所有患者均有菱形肌损伤。
颈肩综合症诊断标准:
①经X线、CT、MIR片证实有颈椎骨质增生或伴有椎间隙变窄、项韧带钙化等病理改变。②颈、肩、臂部位都出现痉挛性疼痛、或者是酸胀疼痛,并且晚间感受更加剧烈,出现放射性疼痛。③在肩内外陵、三角肌、肱二头肌长头肌腱等部位出现压痛,有患者椎间孔压缩试验及臂丛牵拉试验为阳性。④病程在6个月以上的患者会出现不同程度的关节粘连,并且伴有功能活动障碍,还有肌肉萎缩的现象。
菱形肌损伤诊断标准:
①肩胛缝处有酸胀疼痛的情况,并且上肢出现乏力;②在进行扶墙“俯卧撑”的时候,肩部疼痛加重,病情严重情况不能完成该动作;③上举、后伸时肩部的疼痛会加剧,并且这些活动受到一定的限制;④在进行肩部外旋的时候,在第5胸椎和肩胛下端的连线上触及硬结或压痛;⑤ X 线等影像学检查无特殊表现,偶见肩胛内侧组织高密度影。
让所有的患者呈坐位,医生站立在患者身后。首先用掌根、拇食指对揉法进行轻柔的按揉,在颈肩部位按揉10分钟左右,其目的是让肌肉痉挛得到充分的缓解。然后选择患者的疼痛点、筋结处,使用拇指进行轻重交替的按揉顶压与弹拨,让患者按压部位有酸胀感,然后对肩中俞进行点揉,提拿肩井4次,拿揉颈部、三角肌、上臂、前臂5次,在患者颈项肩背部大范围用滚法进行推拿,从而使得这些部位的肌肉粘连得到松解,适当缓解肌肉痉挛。此后用食、中指搓揉对两侧颈肌、三角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌进行搓揉,使得整个颈部肌肉达到完全的放松状态。之后使用搬法,医生左肘放于患者颌下,右手托其枕部,在牵引力下轻轻摇晃数次,使颈部肌肉放松,在牵引力保持的情况下,让患者的头部朝左侧转动,到固定感达到的时候再次向左侧用力,直到出现弹响声,再用此种方法朝右旋转。完成之后用劈法和拍法结束,整体与30分钟。此扳机点治疗每天一次,十次是一个疗程。
中医药对于症状的改善、疗效的巩固和疾病复发的控制方面都是由积极作用的。代表药物便是麝香保心丸,其来源于我国第一部成方药典一《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸,以其为基础的组方一直为历代岐黄圣手治疗胸痹心痛所采用。经反复临床验证及发展[7],去除了青木香、朱砂等毒性成分,增加人参等补益成分,成功研制出改良后的麝香保心丸。这一中药早期是用语冠心病的心绞痛,后期可以用来对心绞痛进行预防。在长时间的临床使用当中[8-9],逐步发现了麝香保心丸还具有其他的功效,例如扩张冠脉,对血管的新生有促进作用,并且帮助侧支循环的形成,还能改善心肌缺血。
麝香保心丸中的麝香、苏合香脂及蟾酥具有活血化瘀的作用,并且能够整理气结;人参有益气扶正的作用[10]。麝香保心丸能够温寒并用,主以温热。麝香能够改善肌肉的收缩效果,并且对呼吸具有调节作用,还能够降低血压。人参具有抗动脉硬化的作用,对心率失常有一定疗效。苏合香能够增强纤溶酶的活性,能够与人参合用。多种药物进行搭配,具有益气作用。
上海名老中医施杞提出采用麝香保心丸治疗颈椎病的方法,为中医药治疗颈椎病提供了一个新的思路。施杞教授在1例颈型加神经根型早期患者的治疗中运用了麝香保心丸,取得了很好的疗效。患者症状:颈痛一月余伴左手麻木,颈项枕肩背疼痛酸楚板滞,左手轻麻,咽喉疼痛。患者颈活动轻度受限,苔薄质紫,脉滑。中医诊断为气血失和,痰瘀互阻。施杞教授针对这个患者进行了麝香保心丸的治疗,患者每天三次服用麝香保心丸2粒,同时服用云南白药每天三次每次2粒,每天2次服用珠黄散(3g×28)3g。患者在连续服药两周之后,疼痛得到有效的缓解。由于患者年纪不大,造成颈肩疾病的主要原因长期的伏案工作使得颈椎间盘没有得到均匀的受力,使得颈肩部位出现了损伤, 从而释放大量的炎性介质、降解酶,发生炎症反应,切削失调就会出现。因此采用此药方,麝香、珍珠粉、葛根都能够对于炎症起到抑制作用,从而治愈了该患者的疾病。

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