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门诊中成药临床应用不合理现象及防范对策

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目的 调查门诊处方不合理用药情况,促进合理用药。方法 调查2016年9月至12月医院门诊处方20910张,统计其中不合理用药的情况,并分析不合理用药处方,统计不合理用药处方科室来源及其类型分布。结果 医院门诊20910张处方中,不合理用药处方1194张(5.71%),内科不合理用药处方发生率最高,外科其次,其他科室处方不合理发生率较低;不合理用药处方类型:用药方式不合理201张,使用药物不合理166张,药物配伍及联合用药不合理412张,药物滥用174张,用药剂量不合理130张,用药时间不合理111张。结论 医院门诊处方存在明显不合理用药状况,且门诊处方不合理用药类型较多,临床需重视门诊处方不合理用药状况,及时实施针对性干预措施,提升药物治疗安全性。
 
关键词:门诊处方;不合理用药;防范 ;更多范文
门诊中成药临床应用不合理现象及防范对策
近年来,随着科学技术的发展,新药不断推出,药物种类不断增加,药物在治愈疾病,减轻人们痛苦的同时,药物应用和临床用药日益复杂,由不合理用药引起的药源性危害日益明显。根据WHO统计,“世界上发生药物不良反应的比例在10%—20%之间,其中5%的患者因为严重的不良反应而危亡,在全世界每年死亡的病人中,约有1/3的患者死于用药不良。药物治疗是一把双刃剑,安全、合理的药物治疗可以治愈疾病,减轻患者的疼痛,但不合理的用药行为反而加重患者的疾病负担,损害患者的身心健康,造成医疗资源的浪费。
依据用药主体不同,不合理用药有广义和狭义之分。广义的不合理用药既包括医疗过程中处方行为、调配行为、护理行为中的不合理用药,还包括患者不遵从医嘱用药或自行购药不合理使用等家庭不合理用药行为,具体表现在用药过程中的各个环节。狭义的不合理用药仅指医疗过程中的不合理用药。本文认为不合理用药和合理用药是两个相对的概念,临床不合理用药是指在医疗活动过程中,由于管理失范、技术水平的限制或利益的驱使,医疗机构或者医护人员在药物的选择和使用上违反了安全性、有效性、经济性和适当性的基本用药原则的用药行为。也就是狭义上的用药主体,排除了患者以及其他因素造成不合理用药。具体表现为:药物选择不合理和药物使用不合理。药物选择不合理包括无指症用药、使用无明确疗效的药品、给药忽视个体差异、重复用药等;药物使用不合理包括用药不足、过度用药、用药方法不合理以及错开、乱开、发错药物等情况。
中成药是指用中药制成的药。具体应用中分两种,一种是狭义的医学上的用的,一种是广义的日常生活中用的。随着国家扶持力度不断加大与产业结构的深入调整,中成药行业竞争力显著增强,行业稳步发展。2012年,中成药行业营业收入达到3600亿,年均复合增长率为26.2%。同期,中成药行业利润总额的年均复合增长率为26.6%;其毛利率均高于医药制造业的平均水平纵观中成药产业的市场运行情况,其供需稳中有增,涌现出了一批龙头企业,规模效应开始显现,如今我国中成药行业开始向现代化、消费品市场及美容保健品市场方向延伸,未来呈现出良好的发展前景。
中成药是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华,受历史影响我国积累下大批忠实的中成药使用者。
中成药在使用时也有很多的注意事项,需要我们注意辨证施治,根据病情轻重缓急,选择合适的药物和合适的剂型。如急性危重期应选择起效快、作用强的药物和剂型。 注意正确的使用方法。中成药的药性不同,剂型各异,治疗的疾病各不相同,服用的方法也不一样。饭前服还是饭后服,服用几次,是否需要药引等,都与药效的发挥密切相关。因此,应注意服用方法的准确。
查阅资料法。按照《处方管理办法》中的“处方点评工作表”、出院病人医嘱点评表、PASS审核记录表、临床药师医嘱审核记录表等发现的不合理用药情况不合理用药类型、发生率(出现不合理用药病人数占总住院患者的比例)、药品作用系统、医师的职称、合理用药指标等进行分类统计。依据药品说明书、相关疾病诊疗指南、药物治疗指南、《医院处方点评管理规范》、《中国医师药师临床用药指南》等判断临床医师开出的住院医嘱中用药类型及用量是否合理。统计涉及不合理用药的不合理用药类型、用药分类、科室分布,分析临床中存在的主要不合理住院医嘱用药问题,并提出干预方法,预防不合理用药的发生。
基于国际上对合理用药的定义,世界卫生组织(WHO)于1987年又提出合理用药的原则包括:(1)处方药是适宜的(2)在适宜的时间,以公众能支付的价格保证药物供应(3)正确的调剂处方(4)准确的剂量,正确的用法和用药日数(5)确保药品安全有效,这是合理用药最基本的要求。此外,还提出了合理用药的标准,将合理用药的指标化、具体化。包括(1)人均用药品种(2)注射药物次数(3)基本药物使用率(4)通用名使用率(5)医生与病人接触的次数(6)药师与病人接触的次数。

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