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杨文娟老师运用补气活血法联合针刺治疗中风后遗症的经验

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杨文娟老师通过多年临床实践探索,对脑出血、脑梗死后遗症期的患者运用醒脑开窍、接气通经等方法进行治疗,能有效改善患者症状,促进患者运动功能恢复,笔者随师学习两年有余,现将其应用补气活血法联合针刺治疗中风后遗症的经验总结如下。对于中风的描述,最开始见于《内经》,其对中风有着较为详细的论述。《灵枢.邪气脏腑病行篇》里记载着“五脏之中风”一句,但是此文中所写的“中风”与现代中西医中的“中风病”,其包含的意义有所不同。从历代文献里可以了解到,对于中风病名的理解也是各有所持。对于当代的“中风病”的病症命名,《内经》有着自己的诠释,且对中风发病的不同阶段均有着不同的理解。突然神志昏仆之时,文献中有着昏仆、大厥等记载;当半身不遂,所记载的是偏风、偏枯、身偏不用等描述。比如《灵枢.刺节真邪论篇》中所记载,邪气侵入人体的半身,深入体内,此时营气卫气虚衰而致正气的衰败,导致邪气纵横,发展成偏枯;更多范文
杨文娟老师运用补气活血法联合针刺治疗中风后遗症的经验
最早对于“中风病”命名有着确切记载的是张仲景的《伤寒杂病论》。其在《金匮要略》中描述,当有半身不遂,或手臂运动障碍,这些均可以称之为痹病,脉象微而数者,其主要原因就是中风。邪气侵袭入络,侵袭于经脉,发生体表肌肤感觉障碍,邪气侵袭入腑,不能识人。邪气侵袭入脏,口吐涎沫,不能言。如此可见,其对于“中风病”的概念与现代医学中对于中风病的理解有着相似之处。张仲景在《金匮要略》中首次提出了将中风后的肢体运动障碍称为“半身不遂”。此外,历代医家也诠释出了自己独到的见解。王履所著《医经溯洄集》中有记载着“真中风”与“类中风”之名。到清代末期,一些主张中西医结合的医家将中西医学术观点加以融合,提出了“脑充血“与”脑贫血“的创新的病名。
中风起因复杂,多由内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中所致,多在阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒等因,导致风痰流窜经络,气血运行阻滞而发本病。中医认为:该病的基本病机总属阴阳失调,气血逆乱。病位在心脑,与肝肾密切相关。中风病为本虚标实之证,肝肾阴虚为病之本,风、火、痰、疲为病之标病理性质多属本虚标实。
中风后遗症,是中风后遗留下来的一系列躯体和心理上的临床症状,包括半身不遂、口眼歪斜、舌强、语言蹇涩、精神意识障碍、心情抑郁等。因为此类患者,即便在急性期进行积极治疗,也可因患者后期在既往风、痰、火、瘀侵扰机体的情况下引起不同程度的脉虚瘀阻、经络不通,而出现缠绵难愈的脏腑经络受损的后遗体象,如肢体废用,言语不利,神志障碍等影响日常生活质量的症状,进而损害患者的身心健康。故对于此病的治疗应着重以患者为本,寻求更根本有效的系统康复方法 来促进患者恢复身心健康。
随着近年来现代医家在传统中医辨证理论基础上对于中风发病规律作了进一步的研究,对中风病的辩证分析作出了更规范化的分型。(1)1987 年制定的《中风病诊疗规范》中将中风病归纳为了中经络与中脏腑两大类。中经络可分为肝阳暴亢,风火上扰;风痰瘀血,痹阻脉络;痰热腑实,风痰上扰;气虚血瘀;阴虚风动。中脏腑又分为风火上扰清窍;痰湿蒙蔽心神;元气虚衰,心神散乱。《中医内科学》(新世纪第二版)中把中经络分为风痰入络,风阳上扰,阴虚风动。中脏腑分为三大类,分别为闭证、脱证、恢复期。其中闭证分为痰热腑实,痰火瘀闭,痰浊瘀闭;脱证为阴竭阳亡;恢复期分为气虚络瘀,风痰瘀阻,肝肾亏虚。(2)1996 年中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准.中风》中,把中风病分为中经、中络、中脏、中腑。(3)全国中风急症协作组将中风病分为风痰上扰、肝阳暴亢、风火上扰、痰热腑实、痹阻脉络、风痰瘀血、气虚血瘀等七个证型。
中风后遗症是缠绵难愈的疾患,其病机关键是脾虚血亏,脑络郁滞。中医认为:至虚之处,便是留邪之地。具体到中风后遗症则是脑络失荣,脑消髓减,淤阻脑络。中风后遗症期其脑络有死血、顽痰留滞,影响气血运行,脑络失于润养,进一步形成淤血,从而使脑络痹阻,正如《灵枢一经脉篇》说:“足阳明之别,……虚则足不收,胫枯”。王辉[1]等认为中风后遗症患者由于病程迁延日久,病情复杂顽固,必定会由浅向深发展,影响血液的运行,导致淤血的发生,所以疲血阻络是中风后遗症的关键病机。王振林[2]认为中风后遗症多以虚、淤为主。对于气虚血淤证,当重用黄茂,借其力专性走,同行全身,大补元气,气胜则血活,血活则淤除,从本图治,配合适量当归、川芎、红花、地龙、桃仁等,取其活血通络之效,与益气药物同发挥作用,红花、赤芍、川芎、桃仁可降低血液薪滞性,改善血液流变性,改善微循环,提高组织耐缺氧能力,增加脑血流量,地龙具有降压作用。对于阴虚风动证,当滋养肝肾阴血,以润宗筋。
自古至今各方医家对针刺和汤药的治疗优势争鸣不休,有取针废药者,亦有弃药唯针者,而杨文娟老师以从医临床工作历经数万患者的经验总结,以及科研中对针刺对药物靶向作用的研究,都充分证实了针药合用为一种互济相使的治疗思维,早在《针灸资生经·针灸须药》中就有“针灸而不药,药不针灸,亦非良医也”。
汤药治疗中风后遗症,必要四诊合参,重视对患者病史采集和切脉、舌诊确定患者疾病性质和疾病转变发展的过程。每次复诊都要比对上一次症状和体征的变化,做出相应的剂量加减和药味转换。杨文娟老师方遵王清任补阳还五汤辩证加减,论治治标宜搜风祛痰,活瘀通络,治本宜补益气血,滋养肝肾或阴阳并补。方中重用黄芪使气足行血有力,其余为活血祛瘀之桃红、赤芍、川芎,又少佐地龙通经活络,同时也需根据每一次患者就诊时新增的兼证,加减对证的药味,以步步紧系患者病情的改变。并配合如前所述补阳还五体针针法培补脾阳肾元扶助正气,活血祛瘀通经活络等。

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